半月板損傷(はんげつばんそんしょう）

体重の増加や、老化などに伴い半月板が縦や横に裂けたり、変形することで、膝に痛みを生じます。

断裂の種類

損傷個所

膝関節の病状分析に徹底した検査で原因を究明

当院は、膝に特化した検査機器が充実している整形外科病院です。

膝の痛みにはあらゆる原因があり、症状や進行度合いも個人差があります。的確な検査なくしては適切な治療はできません。当院では、問診・視診・触診に加え、最新の検査機器を用いて、さまざまな角度から専門的に痛みの原因を探ります。膝専門医がこれらを総合的に判断し、最善の治療を行います。

MRI検査

最新式のMRIを使用し、診断・手術・治療に有効な高画質の検査データを取ることができます。 膝の診断には欠かせません。

加重時正面X線撮影

一般的には、寝た状態で撮影されるX線写真だと異常がないように感じられます。しかし、立った状態（日常生活に近い状態）で撮影することにより、膝関節が接触していることが確認できます。 これにより正確に膝痛の原因を突き止めることができます。

ストレスX線撮影

専用の器具を使い、膝に一定の圧力をかけた状態でレントゲン写真を撮り、手術・治療における正確なデータを取ります。

下肢機能軸検査

エコー検査

骨密度検査

骨塩量(骨密度)を計り、骨粗鬆症の診断を行います。

保存療法

初期症状の場合や痛みが軽度のときは、手術をしないで治療を行います。

リハビリによる治療

膝関節治療の知識が豊富な理学療法士が筋力増強、歩行状態の改善などを指導し、必要に合わせた療法を加えます。

理学療法による、ストレッチ運動や衰えた太ももなどの筋肉の増強、物理療法による、電気治療、寒冷治療、温熱治療などを行っていきます。

PRP療法による治療

装具による補助

手術療法

膝の状態に合わせた最善の手術を行います。
多くの方が手術で痛みから解放されています。

関節鏡視下手術

膝周囲骨切り術

人工膝関節置換術

関節鏡視下手術とは

膝を切り開かずに超小型のカメラを挿入して行う手術です。
30分程度で終わり、傷口はわずか1センチ程度のものが2～3箇所ですみます。
精神的・体力的に負担が少ないのが特徴です。
近年、画像技術の向上により靭帯損傷および半月板損傷の領域において細やかな手術が可能となりました。

手術の流れ

こんなに小さい手術機器なので傷口も小さい!!

関節鏡視下手術が有効な症状

靱帯損傷	前十字靱帯損傷・後十字靱帯損傷の多くはスポーツ外傷により起こり、半月板損傷を伴うことが多いのが特徴です。両靱帯ともに関節鏡視下手術が可能です。 ※十字靱帯損傷は症例により手術時間・入院期間が異なります。
半月板損傷	損傷した半月板の部分切除または縫合が可能であれば鏡視下の縫合術を行うことで軽快します。
滑膜ヒダ障害（タナ障害）	滑膜ヒダは症状がでていない人の膝の中にも存在します。生まれつき大きい場合や炎症を起こし肥大した時に関節内にはさまり、痛みが発生します。シェーバーで吸引して取り除きます。
膝関節滑膜炎	関節リウマチ・痛風・偽痛風・感染（細菌性・結核性）などで起こり、膝が腫れたり、熱を持ったり、水が溜まったりなどの症状があります。関節内の滑膜の炎症をシェーバーで吸引したり、レーザーで焼いたりします。
膝関節軟骨損傷	外傷性（交通事故やスポーツ）と非外傷性（離断性骨軟骨炎・骨壊死）が原因で起こります。軟骨摘出、骨軟骨移植、ドリリングなどを行います。
膝関節内遊離体（関節ねずみ	上記の軟骨損傷や腫瘍（滑膜性骨軟骨腫症）などが関節内をねずみのように移動し、関節にはさまることで激痛を生じます。小型パンチで遊離体（関節ねずみ）を摘出します
膝蓋下脂肪体炎	膝蓋下脂肪体は症状がでていない人の膝の中にも存在しますが、スポーツなどの刺激が加わると腫れ上がり、炎症とともに痛みが出現します。シェーバーで脂肪体を吸引します。
膝関節血症	外傷（骨折・靱帯損傷・半月板損傷）、腫瘍、特発性関節血症などで起こり、膝関節に大量の血が溜まります。出血原因を明確にして、止血の処置を行います。

自分の骨を残せる利点の多い手術方法です。

膝周囲骨切り術とは

Ｏ脚またはX脚に変形した脚を、矯正して正常化することで、変形性膝関節症の進行を遅らせる手術です。人工関節に頼らず、自分の関節を残したまま症状改善が可能です。骨が繋がるまでに3ヵ月以上を要しますが、現在最も推奨される手術の一つです。

最先端の手術と希少な手術施設

当院では、骨切り部を強固なプレートで固定する先進的な方法を導入しています。術後1週間で荷重が可能となり、個人差はありますが早期退院（早い方は約4週間）が可能になりました。

手術の説明

O脚（がに股）を矯正するために、脛骨を切って角度を調整

股関節から足の甲までを一直線に結ぶ線を「荷重線」といいます。 変形性膝関節の方の多くは、この荷重線が左図のように膝の内側を通るので、膝の内側に荷重がかかり膝に障害が起こります。 この手術では、この「荷重線」を膝の中心に近づける手術を行います。

手術前→手術後→1年後

術後〜回復までの流れ（1〜2ヶ月の入院）

1年半後プレートを外します（抜釘）

1年半もすると、骨切りし開いた部分に新しい骨が形成されますので、支えていたプレートを取り外す手術を行います。（入院は1週間以内で済みます）

より日本人に適したプレートを!!

変形性膝関節症や関節リウマチと診断された方に効果的な治療方法です。

人工膝関節置換術とは

関節を人工関節に置き換える。膝関節治療の最終手段です

膝の悪くなった部分を取り除き、人工関節に置き換える手術です。
当院では、障害の程度に合わせてタイプの異なる人工関節を用意しており、どれも世界トップクラスのものを使用しています。
当院においての手術適用年齢は、基本的に70歳以上の方となっています。

痛みの90％以上は改善されると思われます

手術の説明

手術時間は1〜2時間程度で終わります
障害のある部分を取り除き、人工関節に置き換えます

世界トップクラスの高性能人工関節を使用しています

安心の無菌手術室（クラス1000）

術後のケア

術後のDVT(深部静脈血栓症)は新たな病気を誘発
当院では術後から万全の予防に取り組んでいます

術後、ベットで下肢が動かない状態が続くと下肢の静脈に血のかたまりができ、静脈を詰まらせ下肢がうっ血してしまいます。 一時話題になったエコノミー症候群は、深部静脈血栓症を発症した後に肺塞栓症を併発したものです。

術後よりフットポンプ

病室へ戻ると共に血管内に血流が停滞し血栓（血の塊）が出来るのを予防するためフットポンプが開始されます。

早期の下肢運動

翌日より車椅子又は、歩行器を用いて下肢の運動を開始します。

弾性ストッキングの装着

血流の停滞を防ぐ目的で、両下肢に弾性ストッキングを装着します。 装着期間は術後2週から3週間程度です。

下肢静脈エコー検査

術前・術後に、血栓の有無をエコーで医師又は検査技師が確認します。

血栓凝固因子の測定

術前・術後に、血栓凝固因子（D-ダイマー）の測定を行い、血栓が形成しやすい血液状態になっていないかを確認します。

◎血栓溶解剤の投与

術後1週間は、血栓を予防する為、血栓溶解剤（低分子ヘパリン等）の投与を行います。

リハビリテーションの期間

生活復帰までのリハビリ期間は4〜12週間となっています。
（術前の障害程度や回復能力に応じて多少異なります）

手術翌日からリハビリ

膝は最大140°まで曲がるようになります。

日常生活のほとんどが出来るようになります。

術後〜回復までの流れ

前十字靭帯再建術とは

スポーツ選手に多い前十字靱帯断裂
術後のメンテナンスが大切です

放っておくとどうなる

数日で腫れは収まりますが、その後は膝の不安定感が現れます。前十字靱帯損傷を放置すると、半月板や軟骨への二次損傷を引き起こし、数年をかけて徐々に変形性膝関節症へと進行します。

手術の必要性

治療法は、前十字靱帯再建術という手術です。部分損傷の場合は、手術をしない保存療法(装具固定)も選択肢ですが、治療期間が長く筋力低下などの弊害もあり、スポーツ選手には不向きです。

手術の時期

緊急手術は必要なく、膝の腫れが消失し、膝が充分に曲がるようになってから手術を行います。

手術の説明

断裂した靭帯の代わりに自分の腱を移植して靭帯機能を回復させる手術

1.関節鏡視下にて行われます

人差し指よりも小さい棒状のカメラと手術機器を用いて手術が行われます。 手術機器が小さいので傷口も最小限で済みます。

2.代用の腱を採取し、靱帯を作ります

ハムストリング腱を用いる方法（ST法）

膝の内側後方にあるひも状の腱（屈筋腱）を採取して、前十字靭帯の位置に移行する方法。
2本の靭帯で再建する「2ルート法」と1本の太い靭帯を再建する「1ルート法」があります。
※｢2ルート法｣と｢1ルート法｣の術後成績に差はありません。

膝蓋腱を用いる方法（BTB法）

膝のお皿の下にある腱を短冊状に採取して、前十字靭帯の位置に移行する方法。（1ルート法）

術後〜スポーツ復帰の流れ

当院は、1,000症例以上の前十字靭帯再建手術の実績があり、スポーツ疾患に精通した医師と理学療法士が責任を持って治療にあたります。
さらに、当クリニック2階のスポーツメディカルトレーニング施設では、復帰後のメンテナンスやコンディショニングを、医師、理学療法士、運動指導士、トレーナーがトータルでサポート。早期の競技復帰までを万全体制でバックアップいたします。